"Nunca duvide que um pequeno grupo de cidadãos atenciosos e comprometidos possa mudar o mundo. Na verdade, é a única coisa que já mudou."A Cureus tem a missão de mudar o paradigma de longa data da publicação médica, onde a apresentação de pesquisas pode ser cara, complexa e demorada.diverticulite cólon, complicações gastrointestinais., eventos adversos, vacina covid-19, covid-19Kunal Ajmera, Rashika Bansal, Heather Wilkinson, Lokesh GoyalCite este artigo como: Ajmera K, Bansal R, Wilkinson H, et al.(12 de abril de 2022) Complicações gastrointestinais das vacinas COVID-19.Cureus 14(4): e24070.doi:10.7759/cureus.24070Grande parte do controle sobre a pandemia da doença de coronavírus 2019 (COVID-19) foi alcançada pela vacinação em massa contra o coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2), o agente etiológico que causa a COVID-19.As vacinas de mRNA (RNA mensageiro) COVID-19 são relativamente recentemente aprovadas e têm sido amplamente utilizadas nos EUA desde que se tornaram disponíveis.No entanto, com o passar do tempo, os dados sobre os eventos adversos associados às vacinas de mRNA tornaram-se mais claros.As vacinas são seguras em geral e os benefícios superam os riscos de eventos adversos.Neste relato de caso, apresentamos o primeiro relato de caso documentado de diverticulite aguda pós-vacinação e microperfuração de cólon após dose de reforço Moderna (Moderna Inc, Cambridge, EUA) em um adulto jovem.Os receptores da vacina devem ser instruídos sobre os eventos adversos gastrointestinais (GI) associados à vacina, a fim de reduzir a morbidade e a mortalidade.Também recomendamos que os receptores da vacina com distúrbios gastrointestinais pré-existentes sejam cuidadosamente monitorados quanto ao agravamento de condições pré-existentes após a vacinação contra COVID-19.O primeiro caso de doença de coronavírus 2019 (COVID-19), causado pela nova síndrome respiratória aguda grave-coronavírus 2 (SARS-CoV-2), foi diagnosticado em dezembro de 2019 em Wuhan, China.Desde então, a doença se espalhou rapidamente por todo o mundo, levando à declaração do COVID-19 como pandemia pela Organização Mundial da Saúde em 11 de março de 2020. Desde o primeiro aparecimento do SARS-CoV-2, bilhões de pessoas em todo o mundo foram diagnosticados como infectados, e milhões morreram em todo o mundo desta doença em 4 de março de 2022 [1].De acordo com os dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, quase 80 milhões de casos e 1 milhão de mortes foram relatados apenas nos EUA [2].Desde o início da pandemia, diferentes abordagens preventivas e terapêuticas foram adotadas e implementadas globalmente para controlar a pandemia.As vacinas têm sido usadas como medida primária de prevenção de doenças há séculos, e seu uso ajudou a reduzir efetivamente as taxas de infecção na atual pandemia.As vacinas amplamente disponíveis nos EUA incluem duas vacinas de mRNA (RNA mensageiro), Pfizer-BioNTech (BNT162b2; Pfizer Inc, Nova York, EUA e BioNTech SE, Mainz, Alemanha) e Moderna (mRNA-1273; Moderna Inc, Cambridge, EUA) e a vacina Janssen feita de DNA de adenovírus modificado (Johnson & Johnson, New Brunswick, EUA).[3,4]A diverticulose são as protuberâncias da parede intestinal, ocorrendo mais comumente no cólon sigmóide nos países ocidentais, enquanto a diverticulite é a inflamação dos divertículos da parede intestinal.Mais de 50% das pessoas com mais de 60 anos e mais de 60% das pessoas com mais de 80 anos têm divertículos colônicos.[5] O risco ao longo da vida de desenvolver diverticulite é estimado em 5-25% [6-8].A diverticulite, em média, é responsável por cerca de 371.000 visitas ao departamento de emergência e 200.000 internações por ano, custando 2,1-2,6 bilhões de dólares por ano nos Estados Unidos [9].Outros fatores de risco para doença diverticular incluem idade avançada, uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) (incluindo aspirina), esteroides e opioides, além de tabagismo e estilo de vida sedentário.A apresentação clínica da diverticulite aguda pode variar, mas a dor abdominal no quadrante inferior esquerdo é o sintoma mais comum.Outros sintomas inespecíficos incluem febre e mal-estar.O teste diagnóstico padrão ouro inclui uma tomografia computadorizada do abdome, com sensibilidade e especificidade superiores a 98%.Aqui, apresentamos o primeiro relato de caso publicado de diverticulite aguda pós-vacinação e microperfuração do cólon após uma dose de reforço Moderna em um adulto jovem.Após revisão da literatura realizada em três bancos de dados - PubMed, Google Scholar e ScienceDirect - este é o primeiro relato de caso publicado documentando o perfil de eventos adversos pós-vacinação COVID-19.Nosso paciente era um homem caucasiano de 41 anos de idade com história médica pregressa de depressão bipolar, asma e obesidade (índice de massa corporal: 40 kg/m2) que se apresentou ao pronto-socorro (SE) com a queixa principal de dor abdominal .O paciente havia recebido uma dose de reforço da vacina Moderna COVID-19 no dia anterior à apresentação ao pronto-socorro.Na manhã do dia da apresentação ao pronto-socorro, o paciente começou a apresentar diarréia e piora progressiva da dor abdominal aguda, intermitente e generalizada associada à sudorese e perda de apetite.O paciente classificou a intensidade em 5 de 10. O paciente negou ter qualquer náusea/vômito, febre ou calafrios associados.O paciente tolerou as duas primeiras doses da vacina sem nenhum evento adverso.A história cirúrgica do paciente incluía a presença de um stent na artéria carótida interna.Nenhum histórico familiar de câncer (incluindo câncer de cólon), sangramento ou distúrbios de coagulação foi relatado.O paciente estava em uso de aripiprazol e divalproato de sódio em casa por problemas psiquiátricos.O paciente tinha histórico de vaping diariamente, mas nenhum histórico anterior ou atual de abuso de álcool ou substâncias.Os sinais vitais na chegada ao pronto-socorro mostravam temperatura de 97,8°F, frequência cardíaca de 95 bpm, frequência respiratória de 18 respirações/min e pressão arterial de 148/100 mm/Hg.O paciente mantinha 100% de saturação de oxigênio em ar ambiente.Ao exame físico, notou-se a presença de dor abdominal generalizada à palpação superficial e profunda, sem sinais de rigidez, defesa ou peritonite.O paciente permaneceu alerta e orientado quanto ao tempo, lugar e pessoa, sem qualquer sofrimento visível.Os exames de sangue, incluindo hemograma completo (CBC) e painel metabólico básico (BMP), permaneceram dentro dos limites padrão, exceto para leucocitose de 13,5 10x3/ul (granulócitos 71%, linfócitos 17%), e são descritos em detalhes na Tabela 1.WBC: Glóbulos Brancos, Hb: Hemoglobina, MCV: Volume Corpuscular Médio, Na: Sódio, K: Potássio, AG: Anion Gap, S. creat: Creatinina sérica, TFG: Taxa de filtração glomerular, Ca: cálcio, Mg: magnésio.A triagem de drogas na urina permaneceu negativa para a presença de opiáceos, metadona, barbitúricos, benzodiazepínicos, fenciclidina, anfetaminas, cocaína ou canabinóides.Os resultados do teste SARS-CoV-2 (reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa - RTPCR) foram negativos.A tomografia computadorizada (TC) do abdome/pelve sem contraste mostrou diverticulite aguda do cólon transverso médio, com microperfuração adjacente contida.O paciente foi designado nulo por via oral para repouso intestinal e iniciou tratamento empírico com antibiótico piperacilina/tazobactam juntamente com hidratação intravenosa com soro fisiológico para o diagnóstico de diverticulite aguda, sepse e microperfuração do cólon.No dia 1, o paciente permaneceu afebril e sem sinais visíveis de sofrimento.A contagem de glóbulos brancos melhorou para 10,0 × 103/μL.A hemoglobina permaneceu estável em 14,7 g/dL.A consulta de cirurgia geral foi obtida para avaliação adicional.Por recomendação deles, foi obtida uma TC de abdome com contraste IV e oral, que demonstrou novamente encalhamento ao redor do cólon transverso, referente à diverticulite aguda.Nessa região, restavam algumas áreas de ar e fluido extraluminal sem abscesso drenável discreto, compatível com perfuração de víscera.No entanto, a imagem não revelou nenhum vazamento ativo do contraste, sugerindo uma perfuração selada, portanto, não necessitou de intervenção cirúrgica de emergência (Figura 1).No dia 2, a dor abdominal do paciente melhorou significativamente.O paciente começou a tolerar uma dieta líquida clara.A hemocultura permaneceu negativa.A dieta foi avançada para mecânica, macia e pobre em fibras, e o paciente recebeu alta hospitalar com augmentin para completar um curso de antibiótico de 10 dias com hemograma completo (CBC) estável e painel metabólico básico (BMP) na alta (Tabela 1) .A paciente foi indicada para acompanhamento ambulatorial com Gastroenterologia, e considerar colonoscopia dentro de 6 semanas.Desde o início da pandemia de COVID-19, inúmeras abordagens de tratamento (terapêuticas e preventivas) foram estudadas e implementadas globalmente.Enquanto algumas medidas conseguiram controlar a pandemia, outras não.É essencial reconhecer que até o momento não há cura definitiva para o COVID-19.A prevenção primária da doença através da vacinação em massa continua a ser a principal base das abordagens preventivas.Nos EUA, 65% da população foi totalmente vacinada e 76% recebeu pelo menos uma dose.Além disso, 44% da população dos EUA recebeu uma dose de reforço da vacina em março de 2022 [10].A maioria dos eventos adversos causados ​​pelas vacinas COVID-19 são transitórios e não ameaçam a vida e incluem dor, vermelhidão e inchaço no local da injeção, dores de cabeça, mialgia, febre e náusea.A história pessoal de alergias/anafilaxia graves é a única contraindicação absoluta à vacinação.É sabido que o COVID-19 não se limita ao sistema respiratório e afeta a maioria dos sistemas orgânicos.Os sintomas do trato gastrointestinal (GI) mais comumente documentados incluem náusea, vômito, diarreia, perda de apetite e dor abdominal [11,12].A interação entre a proteína do pico viral e o receptor da célula hospedeira da enzima conversora de angiotensina tipo 2 (ACE2) explica esses sintomas diversos.Os receptores de células ACE2 são encontrados nos pulmões e em abundância no esôfago, íleo e cólon.A proteína de pico viral SARS-CoV-2 tem uma afinidade maior com o ACE2 humano.Isso permite que o vírus entre no trato GI, onde promove a inflamação.A vacina de mRNA carrega RNA mensageiro (informação genética), que, uma vez injetado, é traduzido em proteína de pico viral no hospedeiro.Nossa hipótese é que a proteína de pico viral transcrita se liga às células do trato GI de maneira semelhante à do vírus real, promovendo disbiose e inflamação.Assim, a vacina é capaz de produzir vários sintomas gastrointestinais nos receptores, semelhantes aos pacientes infectados com SARS-CoV-2.No entanto, essa hipótese precisa ser mais explorada em ensaios clínicos.A maioria dos casos de diverticulite é simples e pode ser tratada ambulatorialmente.Os divertículos transversos do cólon (DTC) representam apenas 6% de todos os divertículos do trato gastrointestinal e geralmente são detectados como achados assintomáticos no exame endoscópico [14].Pacientes com DTC são 15-20 anos mais jovens do que pacientes com diverticulite do lado esquerdo [15].A perfuração intestinal é uma complicação bem conhecida da diverticulite aguda que ocorre secundariamente à inflamação grave, como provavelmente aconteceu em nosso paciente.Somente para perfuração, a mortalidade em 1 ano é de 19% [16].Uma abordagem individualizada precisa ser considerada ao prosseguir com a cirurgia (ou seja, colectomia) para o tratamento de perfuração ou microperfuração pós diverticulite.A realização de colonoscopia 6 semanas após o episódio de diverticulite é o padrão de atendimento atualmente.Algumas das outras complicações associadas à diverticulite são fleuma, abscesso, tromboflebite séptica ascendente (filflebite), sangramento, obstrução intestinal e fístula.Enquanto as perfurações bem contidas geralmente são pequenas e autolimitadas, as perfurações não contidas podem causar abscesso local e formação de fístula [17].O Vaccine Adverse Events Reporting System (VAERS) é co-gerenciado pelo CDC dos EUA e pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA.Qualquer pessoa pode relatar um evento adverso relacionado à vacina ao VAERS.Os profissionais de saúde são até obrigados a relatar certos eventos adversos, e os fabricantes de vacinas devem relatar todos os eventos adversos que chegam ao seu conhecimento ao VAERS.Embora o banco de dados VAERS seja a única maneira de aprender sobre eventos adversos relacionados à vacina, o conjunto de dados tem limitações, como coleta passiva de dados e subnotificação.Portanto, dados do mundo real podem revelar maiores incidências de eventos adversos.Além disso, é essencial ter em mente que os dados VAERS apenas estabelecem uma associação temporal, não uma associação causal.Há sempre uma chance de que alguns dos eventos adversos listados possam ser coincidência.A Tabela 2 resume o perfil de eventos adversos do trato GI das três principais vacinas COVID-19 administradas (após a primeira, segunda e/ou doses de reforço) nos EUA [18].É bastante evidente a partir desses dados que diarreia e dor abdominal são os eventos adversos mais comuns pós-vacinação.Dos 36 casos relatados de perfuração intestinal pós-vacinação, 13 pacientes morreram (nove mulheres, quatro homens) e de 606 casos relatados de diverticulite pós-vacinação, 15 indivíduos (oito mulheres, sete homens) morreram [18].Além disso, pelo menos 100 receptores da vacina morreram de sangramento GI entre um total de 171 incidentes pós-vacinação, e 431 receptores da vacina relatando diarréia pós-vacinação (210 mulheres, 221 homens) morreram entre 26.822 incidentes totais de diarréia pós-vacinação relatados , de acordo com o VAERS em 5 de março de 2022 [18].Vale ressaltar que >250 milhões de pessoas foram vacinadas com pelo menos uma dose [10].Assim, a incidência desses eventos adversos pode ser considerada um evento adverso não grave e raro, pela definição da Organização Mundial da Saúde [19].O sexo feminino está associado a uma maior incidência geral de todos os eventos adversos do que o sexo masculino.Além disso, as análises dos dados do VAERS sugerem que a faixa etária de 50 a 59 anos para o sexo feminino está associada à maior incidência de eventos adversos para as três principais vacinas.Tal associação não foi encontrada com o sexo masculino.As vacinas COVID-19 são seguras em geral e altamente eficazes na redução da taxa de incidência, mortalidade e morbidade da doença.No entanto, os receptores da vacina devem ser devidamente instruídos sobre os eventos adversos GI pós-vacinação.Em caso de evento adverso, o receptor deve obter atenção médica adequada imediata para evitar complicações adicionais e possível morte.Os sintomas gastrointestinais não são incomuns em pacientes com COVID-19, sendo o mais comum a diarreia, seguida de dor abdominal, náusea, vômito, sangramento gastrointestinal e piora de condições gastrointestinais pré-existentes.As vacinas desempenham um papel vital na redução da morbidade e mortalidade geral da doença.Os benefícios das vacinas certamente superam os riscos de eventos adversos.Com o tempo, a incidência de eventos adversos relacionados à vacina COVID-19 está se tornando mais clara.A maioria dos eventos adversos relatados relacionados ao trato GI pós-vacinação COVID-19 são transitórios e não ameaçam a vida.Os destinatários da vacina COVID-19 devem ser devidamente instruídos sobre o perfil completo de eventos adversos das vacinas.Também recomendamos que os receptores da vacina com doenças pré-existentes do trato GI, incluindo aqueles com histórico de sangramento GI, doença inflamatória intestinal (DII) ou úlcera péptica, sejam alertados sobre os possíveis eventos adversos relacionados ao trato GI e monitorados de perto.A hidratação adequada deve ser promovida após a vacinação, além da reposição de eletrólitos (com solução de reidratação oral) em casos de diarreia intratável, ou quando os receptores da vacina apresentarem sangramento GI, deve-se procurar atendimento médico imediato para prevenir choque hemorrágico e reduzir mortalidade/morbidade.Hospital Medicine, Calvert Health Medical Center, Prince Frederick, EUAEndocrinologia, Diabetes e Metabolismo, Cleveland Clinic, Cleveland, EUAMedicina de Cuidados Intensivos, Doctor's Community Hospital, Lanham, EUAHospital Medicine, Christus Spohn, Corpus Christi, EUASeres humanos: O consentimento foi obtido ou dispensado por todos os participantes deste estudo.Conflitos de interesse: Em conformidade com o formulário de divulgação uniforme do ICMJE, todos os autores declaram o seguinte: Informações sobre pagamento/serviços: Todos os autores declararam que nenhum apoio financeiro foi recebido de nenhuma organização para o trabalho submetido.Relações financeiras: Todos os autores declararam não ter relações financeiras no momento ou nos três anos anteriores com quaisquer organizações que possam ter interesse no trabalho submetido.Outros relacionamentos: Todos os autores declararam que não existem outros relacionamentos ou atividades que possam influenciar o trabalho submetido.Ajmera K, Bansal R, Wilkinson H, et ai.(12 de abril de 2022) Complicações gastrointestinais das vacinas COVID-19.Cureus 14(4): e24070.doi:10.7759/cureus.24070Revisão por pares iniciada: 05 de abril de 2022 Revisão por pares concluída: 11 de abril de 2022 Publicado: 12 de abril de 2022© Copyright 2022 Ajmera et al.Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., que permite uso, distribuição e reprodução irrestritos em qualquer meio, desde que o autor e a fonte originais sejam creditados.Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License, que permite uso, distribuição e reprodução irrestritos em qualquer meio, desde que o autor e a fonte originais sejam creditados.WBC: Glóbulos Brancos, Hb: Hemoglobina, MCV: Volume Corpuscular Médio, Na: Sódio, K: Potássio, AG: Anion Gap, S. creat: Creatinina sérica, TFG: Taxa de filtração glomerular, Ca: cálcio, Mg: magnésio.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) é o nosso processo exclusivo de 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